中药注射剂怎幺管？

华人富豪650万美元送女儿上斯坦福的事件焦点，已经从天量行贿、教育公平，转向了更深层次的医疗制度问题。有媒体调查发现，这豪气的650万，很大部分可能正来自于步长製药毛利率达到95%的拳头产品 丹红注射液。然而，这却是一种自诞生以来就争议不断、疗效成疑、不良反应频发的中药注射剂。

上周，内地知名媒体人王志安在微博上列出111种中药注射剂的名单，号召全体网友「珍爱生命，远离中药注射液」，并称如有「任何一款中药注射液能够通过美国FDA临床检验」，他将给这个厂家「650万美元」、「此帖未来10年有效」。差不多同时，证监会在12日晚向步长製药发去询问函，要求说明中药注射剂相关产品的疗效、不良反应或质量问题等;湖南省则在同日发文，禁止基层医疗机构使用中药注射液。

回顾近年中药注射剂相关新闻可以发现，自2006年鱼腥草注射液连续发生多例严重不良反应甚至死亡案例曝光之后，中药注射剂发生的不良反应案例就一直没有停止，从刺五加注射液、双黄连注射液到去年被叫停的红花注射液、喜炎平注射液，几乎所有的中药注射液都发生过严重不良反应甚至死亡案例。2017年的官方数据显示，中药严重不良反应中，静脉注射给药佔到84.1%。无论是事实还是数据，都足以证明中药注射剂的使用存在风险和问题。

不西不中的「怪胎」

事实上，无论是西医还是中医，对于中药注射剂这个「中西结合」的产物都不乏质疑之声，地位尴尬。西医认为，成分不明、有效性不明、副作用不明、充满大分子颗粒、缺乏临床试验的中药注射剂，根本就没有资格进入临床;而在强调阴阳五行、因人施药的传统中医眼中，以注射这种西医的施药方式使用中药，更是从根本上违背了中医的基本理论。披着表面「现代化」外衣的中药注射液，其实从根子上却是一个不西不中的「怪胎」。因此，对于中药注射液的质疑，并不像某些网友所说的那样是「否定中医」、「鼓吹西医」，而恰恰是希望两者能够更好的医疗体系中发挥各自的作用，让其更好的为人类的健康做贡献。

然而，在医保资金吃紧、基层医疗压力增加的情况下，价格低、易使用、知名度高的中药注射剂仍在基层医疗机构有广阔市场，亦受到不少基层民众欢迎。因此，中药注射剂的使用问题，并非简单的是否有效、是否有不良反应的问题，而是牵涉到从药品研发、药物流通、药品监管、医保体系、医院和医生收入乃至民众用药偏好等纷繁複杂且环环相扣的因素，恐非短期能够解决。对于弊端丛生的内地医疗体系来说，中药注射剂的问题，或许正是其体制性问题的一个缩影。

文 | 流深